2016年以來(lái)，有關(guān)部門(mén)組織開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)并逐漸擴(kuò)大范圍。根據(jù)黨的二十大和今年政府工作報(bào)告的精神，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度將在全國(guó)進(jìn)一步落地。這是一項(xiàng)十分重要的民生福祉工程，受到全社會(huì)普遍關(guān)注。

  解決供求問(wèn)題出臺(tái)支持制度

  近20年來(lái)，我國(guó)失能老人的數(shù)量增加，同時(shí)家庭規(guī)?？s小，對(duì)失能老人的照護(hù)服務(wù)能力下降，因而社會(huì)化照護(hù)服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)。然而，我國(guó)社會(huì)化照護(hù)服務(wù)供給能力不足，而且有相當(dāng)數(shù)量的失能老人及其家庭無(wú)力購(gòu)買(mǎi)社會(huì)化照護(hù)服務(wù)，因此在照護(hù)服務(wù)領(lǐng)域“買(mǎi)不到”與“買(mǎi)不起”現(xiàn)象并存。為此，需要解決兩類(lèi)問(wèn)題：一是通過(guò)發(fā)展社會(huì)化照護(hù)服務(wù)，增強(qiáng)服務(wù)供給能力，以滿足日益增長(zhǎng)的社會(huì)化照護(hù)服務(wù)需求；二是通過(guò)建立長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，以增強(qiáng)失能老人及其家庭對(duì)社會(huì)化照護(hù)服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)能力。

  在這樣的背景下，國(guó)家制定并出臺(tái)了一系列旨在發(fā)展社會(huì)化照護(hù)服務(wù)的制度和政策。2012年發(fā)布的《國(guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》提出，適應(yīng)人口老齡化趨勢(shì)，有條件的地方可發(fā)放高齡老年人生活補(bǔ)貼和家庭經(jīng)濟(jì)困難的老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。然而，這項(xiàng)舉措未能得到廣泛推行，其實(shí)際惠及范圍不寬、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不高，難以滿足廣大失能老人的需要。

  為盡快提高全社會(huì)對(duì)照護(hù)服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)能力，有關(guān)部門(mén)采用保險(xiǎn)的方式為長(zhǎng)期照護(hù)保障籌集社會(huì)資金，用于對(duì)失能老人的補(bǔ)助，并推動(dòng)照護(hù)服務(wù)業(yè)發(fā)展，旨在整體提高失能老人及其家庭對(duì)社會(huì)化照護(hù)服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)能力，使他們能夠得到應(yīng)有的基本照護(hù)服務(wù)。

  擴(kuò)大服務(wù)供給減輕失能者負(fù)擔(dān)

  2016年，有關(guān)部門(mén)確定了15個(gè)城市作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的首批試點(diǎn)城市，2020年又將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到49個(gè)地區(qū)。各地試點(diǎn)工作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的全面實(shí)施積累了重要的經(jīng)驗(yàn)。

  從保障對(duì)象看，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的保障對(duì)象與基本醫(yī)療保險(xiǎn)掛鉤。有些地區(qū)僅面向職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員；有些地區(qū)既面向職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，也面向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員；還有個(gè)別地區(qū)對(duì)參保人員的年齡和戶籍作了一定的限制。

  從保障模式看，有些地區(qū)采用職工與居民一體化的保障模式；有些地區(qū)采用職工與居民分別建立保障制度的分類(lèi)保障模式；還有一些地區(qū)采用分類(lèi)保障模式，但建立了兩項(xiàng)保障制度的基金調(diào)劑機(jī)制。

  從保障待遇看，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的支付范圍覆蓋符合規(guī)定的日常生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，一般包含護(hù)理服務(wù)費(fèi)、護(hù)理耗材費(fèi)和護(hù)理設(shè)備費(fèi)等。各地對(duì)這些費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)規(guī)則有一定差異，有的采用定比支付方式，有的采用定額支付方式，有的采用定比和定額（限額）混合支付方式。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金主要來(lái)源于5個(gè)方面：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余劃轉(zhuǎn)，二是在職或退休職工個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)，三是個(gè)人和單位單獨(dú)繳費(fèi)，四是財(cái)政補(bǔ)貼，五是福利彩票公益金補(bǔ)貼。

  在試點(diǎn)地區(qū)，經(jīng)評(píng)估符合當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)給付條件的參保失能老人，均能獲得相應(yīng)的社會(huì)化基本照護(hù)服務(wù)。另外，部分地區(qū)允許親情照護(hù)，即長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金對(duì)參與照護(hù)的親屬支付一定的費(fèi)用。失能的參保老人得到了相應(yīng)的幫助，提高了生活質(zhì)量，并減輕了家庭負(fù)擔(dān)。同時(shí)，由于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金形成了對(duì)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)化照護(hù)服務(wù)穩(wěn)定的購(gòu)買(mǎi)力，試點(diǎn)地區(qū)的社會(huì)化照護(hù)服務(wù)業(yè)普遍得到發(fā)展。這些地區(qū)的照護(hù)服務(wù)供給能力普遍提高，照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍壯大，照護(hù)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化程度提高。此外，各地在實(shí)踐中，普遍采用社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作的方式，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的部分職責(zé)。此舉有效解決了社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)力量不足的問(wèn)題，并發(fā)揮了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與社會(huì)保障體系建設(shè)的作用。

  當(dāng)然，試點(diǎn)工作也面臨一些問(wèn)題，如：不同的試點(diǎn)地區(qū)對(duì)參保資質(zhì)的規(guī)定不同、保障待遇及其給付標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則不同，制度的公平性相對(duì)不足；許多試點(diǎn)地區(qū)未能形成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)單獨(dú)籌資的規(guī)則和渠道，其籌資對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的依賴(lài)度過(guò)高；照護(hù)服務(wù)人員數(shù)量不足、年齡偏大、專(zhuān)業(yè)化程度較低，且缺乏統(tǒng)一的從業(yè)資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；涉及失能老人基本照護(hù)服務(wù)的政府部門(mén)職責(zé)不清，有重復(fù)服務(wù)的情況，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。

  總結(jié)經(jīng)驗(yàn)精心設(shè)計(jì)穩(wěn)步推進(jìn)

  長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度在經(jīng)歷了8年試點(diǎn)之后，將進(jìn)一步在全國(guó)推廣。這需要在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計(jì)，穩(wěn)步推進(jìn)，尤其需要明確國(guó)民權(quán)益、厘清制度定位、妥善處理相關(guān)關(guān)系。

  一是確立國(guó)民平等的基本照護(hù)保障權(quán)益，建立覆蓋全民的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，通過(guò)向有繳費(fèi)能力的社會(huì)成員收取長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，確保每一位參保人員一旦失能并達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，即可獲得相應(yīng)的基本照護(hù)服務(wù)，或有購(gòu)買(mǎi)基本照護(hù)服務(wù)的能力。對(duì)缺乏繳費(fèi)能力的社會(huì)成員，建議政府給予繳費(fèi)補(bǔ)助。

  二是明確長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度所保障的是對(duì)參保失能人員的基本照護(hù)服務(wù)。從橫向看，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度中的“護(hù)理”主要是指生活照護(hù)，與服務(wù)于疾病治療的醫(yī)療護(hù)理不同，醫(yī)療護(hù)理應(yīng)被納入醫(yī)療保障范疇；從縱向看，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，其保障待遇標(biāo)準(zhǔn)按照“?；尽钡脑瓌t設(shè)置，即僅滿足失能老人對(duì)基本照護(hù)服務(wù)的需要，居民對(duì)這個(gè)項(xiàng)目的保障水平需要有合理的預(yù)期。

  三是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為一個(gè)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目，需要建立獨(dú)立的籌資渠道。同時(shí)，籌資規(guī)則需強(qiáng)調(diào)參保人員個(gè)人及其用人單位的繳費(fèi)責(zé)任，并落實(shí)財(cái)政對(duì)缺乏繳費(fèi)能力人員的保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)助責(zé)任和對(duì)保險(xiǎn)基金收支平衡的兜底責(zé)任。建議采取調(diào)整社會(huì)保險(xiǎn)各險(xiǎn)種繳費(fèi)結(jié)構(gòu)的做法，不額外增加用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，適度降低用人單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平。

  四是處理好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼這兩項(xiàng)制度的關(guān)系。為解決失能人員照護(hù)服務(wù)問(wèn)題，醫(yī)保部門(mén)、民政部門(mén)、衛(wèi)生健康行政部門(mén)、殘聯(lián)等機(jī)構(gòu)需要根據(jù)各自職責(zé)，明確分工。對(duì)此，需整合現(xiàn)行養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等相關(guān)項(xiàng)目，形成統(tǒng)一的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)補(bǔ)助制度，并與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度有機(jī)結(jié)合。

  五是加快培育照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的落地和起效，需要服務(wù)人員提供有效的照護(hù)服務(wù)。因此，對(duì)各地從事照護(hù)服務(wù)的工作人員，需加大培育力度，提高其薪酬待遇和社會(huì)地位，為他們提供良好的職業(yè)預(yù)期和發(fā)展前景。